靜脈曲張治療指南：老年人夜間反流加劇，WHO數據揭示的預防關鍵是什麼？

夜間腿部不適加劇，是老化還是警訊？

隨著年齡增長，許多長者發現，白天尚可忍受的腿部沉重感，到了夜間平躺時，反而轉為明顯的脹痛、抽筋甚至灼熱感，嚴重影響睡眠品質。這並非單純的「人老腿先老」，而可能是下肢靜脈曲張在夜間反流加劇的典型表現。根據世界衛生組織（WHO）發布的全球老齡與健康報告，血管相關的慢性疾病在65歲以上族群中的盛行率顯著上升，其中下肢靜脈功能不全正是導致老年人活動能力下降與生活品質惡化的常見原因之一。數據指出，早期介入與預防性照護，能有效降低後續如皮膚潰瘍、深層靜脈血栓等嚴重併發症的風險。這不禁讓我們思考：為什麼靜脈曲張在老年人夜間會特別嚴重？而根據WHO的數據，我們又該掌握哪些預防與早期治療的關鍵？

剖析夜間痛點：當身體平躺，靜脈瓣膜卻在「加班」

要理解老年人夜間症狀加劇的靜脈曲張原因，必須從生理結構的變化談起。下肢靜脈負責將血液從腳部對抗地心引力運回心臟，其中「靜脈瓣膜」扮演著防止血液逆流的單向閥門角色。隨著年齡增長，血管壁的彈性蛋白與膠原蛋白流失，導致血管擴張、瓣膜閉合不全。白天久站或久坐時，因地心引力影響，血液本就容易淤積於下肢，產生腫脹感。

然而，夜間平躺時，地心引力的影響減小，理論上血液應更容易回流。但對於瓣膜功能已嚴重受損的老年人而言，此時來自腹部及盆腔的壓力（如肥胖、便秘或腫瘤）可能成為主導。當身體平躺，腹部壓力相對均勻地傳導至下肢靜脈，若瓣膜無法緊密閉合，這股壓力反而會促使血液「倒灌」回遠端的微血管網，造成局部組織壓力升高、缺氧及發炎物質堆積，從而引發或加劇疼痛、抽筋與不適感。這正是老年人常抱怨「躺下比站著更不舒服」的核心靜脈曲張原因。

從病理原理到治療演進：傳統壓迫與微創手術的機制之別

靜脈曲張的本質是慢性靜脈功能不全。病理生理學可以簡化為一個「惡性循環」：1. 瓣膜閉鎖不全 → 2. 血液逆流與淤積 → 3. 靜脈管腔壓力持續升高（靜脈高壓） → 4. 血管擴張、變形、滲漏 → 5. 加重瓣膜損壞。夜間症狀加劇，正是靜脈高壓在姿勢改變下以另一種形式表現的結果。

WHO的數據強調，維持血管健康是老年健康促進的重要一環。傳統的治療基石是「梯度壓力治療」，即透過穿著醫用彈性襪，由腳踝至大腿施加遞減的外部壓力，模擬健康小腿肌肉泵的功能，輔助血液回流，減輕靜脈高壓。這是一種物理性的症狀管理。

而現代靜脈曲張治療已進入微創時代，目標從「管理症狀」轉向「消除病源」。其原理在於精準關閉功能失調的源頭靜脈（如大隱靜脈、小隱靜脈），使血液改道至健康的深層靜脈回流。以下表格對比了兩種主流微創技術與傳統手術的關鍵差異：

香港醫療體系下的階梯式綜合治療方案

面對老年靜脈曲張患者，尤其是受夜間反流困擾的長者，靜脈曲張香港的醫療機構普遍提倡「階梯式治療」理念。這並非單一手術的選擇，而是一個從評估到治療的完整路徑，強調個人化與安全性。

首先，全面的血管超聲波檢查是必不可少的。這項檢查能精確定位功能不全的源頭靜脈、評估反流嚴重度及深層靜脈通暢性，為後續治療方案提供科學依據。

第一階梯：生活習慣調整與保守治療。針對症狀輕微或手術風險高的患者，建議包括：

• 規律進行如散步、踩腳踏車等促進小腿肌肉收縮的運動。
• 夜間睡眠時適當墊高腿部（約高於心臟15-20公分）。
• 在醫師或治療師指導下，正確穿戴合適壓力級數的醫用彈性襪。

第二階梯：微創介入治療。當保守治療效果不足，便會根據超聲波結果建議微創手術。對於老年人，靜脈曲張香港的血管外科醫生會特別考量其整體健康狀況。例如，「非熱能閉合術」因其無需熱能、麻醉藥劑用量少、術後疼痛感低、恢復快的特點，越來越常被考慮用於合併多種慢性病的老年患者。這類手術通常在門診或日間手術中心即可完成，大幅降低了長者住院的風險與不便。

整個過程強調「綜合評估」，由專科醫生會同必要的心臟科、內科醫生，審慎評估患者用藥（如抗凝血劑）及共病狀況，制定最安全的治療計畫。

治療背後的風險考量與必要提醒

任何靜脈曲張治療都存在風險與限制，對老年人而言，評估需更為縝密。國際醫學期刊《Phlebology》的文獻綜述指出，選擇治療方式時必須嚴格遵循適應症與禁忌症。例如，深層靜脈血栓患者、動脈嚴重缺血或腿部有嚴重感染傷口者，通常不建議立即進行閉合性手術。

老年人常見的共病與用藥是風險評估核心：

• 抗凝血藥物（如華法林、新型口服抗凝藥）：需於術前進行用藥調整，以平衡血栓與出血風險。
• 周邊動脈疾病：若合併嚴重動脈阻塞，腿部血液供應已不足，任何靜脈治療都須極度謹慎。
• 糖尿病與皮膚狀況：糖尿病患者傷口癒合能力較差，需優先選擇創傷更小的術式，並加強術後照護。

此外，即使成功處理了主幹靜脈，細小的網狀或蜘蛛狀靜脈可能仍會存在，或於日後新生。治療的目標主要在於解除主要的病理反流、改善症狀與預防併發症，而非追求百分之百的「無痕美腿」。患者應對療效有合理期待。

擁抱行動自如的晚年：從定期檢查開始

總結來說，老年人夜間腿部不適加劇，是靜脈曲張進展的一個重要警訊。對應WHO提倡的老年主動健康管理，我們應重視血管健康的定期篩檢。建議50歲以上，尤其是有家族史、需長期站立或久坐的民眾，可考慮定期接受血管超聲波檢查，及早發現靜脈功能異常。

對於已出現症狀，特別是夜間疼痛、抽筋、皮膚色素沉澱或瘙癢的長者，應及早就醫尋求專科診斷（如血管外科）。靜脈曲張香港擁有完善的專科醫療網絡與先進的微創技術，能夠提供從精準評估到個人化治療的完整服務。透過早期與適當的介入，有效管理靜脈高壓，不僅能大幅提升夜間睡眠品質與日間活動能力，更是預防難以癒合的靜脈性潰瘍等嚴重併發症的關鍵一步。

具體效果因實際情況、個人身體狀況及疾病嚴重程度而異，治療前務必諮詢合格的專科醫生並進行詳細評估。