肝臟超聲波新技術：彈性成像 (FibroScan) 的應用與優勢

傳統超聲波的局限性與肝臟彈性成像的興起

傳統肝膽超聲波檢查在臨床應用已有數十年歷史，主要透過聲波反射成像觀察肝臟結構，能有效檢測肝臟腫瘤、囊腫或膽結石等明顯病變。然而，這種技術存在一個關鍵限制：無法定量評估肝臟實質的硬度變化。根據香港肝臟研究基金會2022年報告，約35%慢性肝炎患者因傳統超聲波無法早期發現纖維化而延誤治療。

為突破此限制，法國學者於2003年開發出全球首台肝臟彈性成像儀（FibroScan），其核心技術是「瞬時彈性成像」（Transient Elastography）。這項創新通過在皮膚表面施加低頻振動波（50Hz），同時用超聲波檢查肝臟組織的剪切波傳播速度——速度越快代表肝臟硬度越高。臨床數據顯示，該技術對F2級以上肝纖維化的診斷準確率達85-90%，遠高於傳統超聲波的40-50%。

技術原理的科學突破

• 採用M型超聲波探頭，同時發射振動波與接收回波
• 測量剪切波速度範圍：1.5-4.5m/s，對應3-75kPa肝臟硬度值
• 檢測深度達25-65mm，涵蓋肝右葉主要實質區域

無創肝纖維化評估的革命性工具

FibroScan的檢查過程展現顯著優勢：患者僅需平躺露出右肋區，醫師將探頭輕貼皮膚，10分鐘內即可完成檢測。香港瑪麗醫院2023年的臨床試驗顯示，相較傳統脂肪肝檢查需配合CT或MRI，FibroScan使檢查時間縮短80%，且完全無輻射風險。這對需長期監測的慢性肝病患者尤其重要。

該設備的核心參數「肝臟硬度測量值」（LSM）以千帕（kPa）為單位，正常肝臟約2-7kPa。當數值超過8kPa時，提示可能存在顯著纖維化（F2期）；若達12.5kPa以上則高度懷疑肝硬化（F4期）。值得注意的是，檢測結果會自動生成IQR/Med（四分位間距/中位數比值）作為質量控制指標，當此值＞30%時建議重新檢測。

從肝炎到脂肪肝的全方位應用

在香港這個B型肝炎高發地區（約8%帶原率），FibroScan已成為監測病毒性肝炎進展的首選工具。香港大學內科學系研究指出，定期接受FibroScan檢查的B肝患者，肝硬化確診時間平均提早2.3年。對於日益普遍的脂肪肝檢查需求，新型號FibroScan還整合CAP（Controlled Attenuation Parameter）技術，能同步評估肝脂肪變程度（dB/m），其對中度以上脂肪肝的檢出敏感度達92%。

四大臨床應用場景

• 慢性肝炎管理：每6-12個月追蹤纖維化進展
• 非酒精性脂肪肝病(NAFLD)：同時評估脂肪含量與纖維化
• 治療效果監測：抗病毒治療後硬度值下降＞20%視為有效
• 門脈高壓風險預測：硬度值＞20kPa提示高出血風險

與肝穿刺的戰略互補關係

雖然肝穿刺活檢被視為肝病診斷「金標準」，但香港中文大學肝臟護理中心數據顯示，約65%患者因恐懼併發症（0.3%嚴重出血風險）拒絕檢查。FibroScan在此展現獨特價值：其陰性預測值達95%，意味著當檢測結果正常時，幾乎可排除嚴重纖維化，避免不必要穿刺。但對於檢測結果處於「灰區」（如9-11kPa）或合併多種肝病的複雜案例，仍建議結合穿刺進行組織學確認。

技術限制與應對策略

臨床操作中需注意，BMI＞30的肥胖患者可能因皮下脂肪衰減信號，導致檢測失敗率增加至15-20%。對此，新一代XL探頭將檢測深度增加至35-75mm，使肥胖人群檢測成功率提升至85%。此外，重度腹水（＞3cm）會阻礙剪切波傳播，此時可考慮改用ARFI或SWE等替代彈性成像技術。

現階段主要局限性

• 無法區分炎症活動度與纖維化（需結合ALT檢測）
• 對早期纖維化（F0-F1）敏感度僅70-75%
• 右心衰竭患者可能出現假性硬度升高

改變肝病診療模式的里程碑

FibroScan的普及正重塑香港肝病防治體系。根據醫管局統計，自2018年引進該技術後，早期肝硬化診斷率提升47%，同時減少38%的無效肝穿刺。對於超聲波檢查肝臟的傳統認知而言，彈性成像技術不僅補充了功能評估維度，更開創了「無創肝臟病理學」新領域。未來結合人工智能自動分析，可望進一步提高檢測精準度，實現真正的個體化肝病管理。